??大量的科學(xué)研究已經(jīng)證實大氣污染可以導(dǎo)致人群中死亡率和發(fā)病率顯著升高。目前有多項研究估計了大氣污染對我國居民造成的疾病負擔(dān)，但結(jié)果并不一致。例如，《全球疾病負擔(dān)2010》（簡稱GBD）報告估計我國PM2.5污染在2010年造成了123萬人過早死亡。

全球疾病負擔(dān)研究（GBD）中的致死危險因素

　　其中，我國有高達40%的心腦血管疾病死亡和20%的肺癌死亡可歸因于大氣PM2.5污染。

　　PM2.5污染位居不良飲食習(xí)慣、高血壓與吸煙之后，名列我國第四位致死因子。

　　《全球疾病負擔(dān)2013》報告更新了對我國大氣污染造成的疾病負擔(dān)，結(jié)果顯示我國2013年因PM2.5污染導(dǎo)致的過早死亡數(shù)為92萬。

　　另一項國際權(quán)威的估計來自于Lelieveld等發(fā)表在《自然》（Nature）上的一篇報道，他們預(yù)計2010年我國有135萬過早死亡歸因于大氣PM2.5污染。

　　上述三項國際權(quán)威估計明顯高于我國學(xué)者的測算值，主要原因在于評價范圍包括了我國廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，且采用了分辨率更高的PM2.5暴露預(yù)測模型。

　　大氣污染能造成居民死亡數(shù)明顯增加，因而也將影響到我國人民的期望壽命。

　　復(fù)旦大學(xué)的學(xué)者基于我國113個重點城市的研究結(jié)果顯示，我國2010年大氣PM10污染可導(dǎo)致人們期望壽命減少1.30年；對2013年我國74個城市的實測數(shù)據(jù)評估顯示，PM2.5污染可使居民期望壽命減少1.48歲。

　　GBD結(jié)果存在不確定性，重在排序而不宜強調(diào)絕對數(shù)值

　　由于我國尚無PM2.5與居民健康危害的前瞻性隊列研究結(jié)果，GBD研究采用的暴露-反應(yīng)關(guān)系主要來自發(fā)達國家健康研究成果，而我國PM2.5的濃度、成分、來源和居民的暴露模式、社會人口和經(jīng)濟特征等都與發(fā)達國家存在較大差別，因此其結(jié)果能否應(yīng)用于我國還存在一定的不確定性。

　　同時，我國缺乏PM2.5歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)，GBD采用美國NASA衛(wèi)星數(shù)據(jù)反演、結(jié)合大氣模型的方法估計獲得我國PM2.5濃度估計值，這些結(jié)果與我國地面真實濃度的差別尚需要更多研究來驗證，尤其是該宏觀尺度濃度估計與微觀層面居民身處環(huán)境中的實際差距一直是暴露評價中的關(guān)鍵難題。

　　GBD研究覆蓋了導(dǎo)致居民死亡的所有危險因素，對GBD結(jié)果的科學(xué)解讀，重點是從宏觀尺度了解影響我國國民健康的危險因素排序，而不是僅僅強調(diào)其每年造成多少人死亡。

　　如果簡單地把GBD前十危險因素每年造成的我國死亡人數(shù)相加，就會發(fā)現(xiàn)其總和達到了1480萬，遠遠超過我國每年實際死亡人數(shù)（約977萬人左右）。

　　這是GBD方法學(xué)上亟須改進的缺陷。

　　我國研究結(jié)果與國外有關(guān)研究結(jié)果的差別及原因

　　以PM2.5為例，我國目前在北京、上海、沈陽、西安、廣州五個城市開展了與日死亡率的時間序列研究。

　　有報告將這五個城市的meta合并結(jié)果與國外的多中心研究進行對比，結(jié)果如下表所示。

PM2.5每增加10 μg/m3，不同國家居民每日死亡率增加的百分比

　　從上表可以看出，與國際同類研究相比，我國大氣PM2.5與日死亡率的暴露一反應(yīng)關(guān)系數(shù)相對較低，大致上只有歐美發(fā)達國家一半左右。

　　這可能與PM2.5濃度水平和化學(xué)成分、人群易感性和人口年齡分布有關(guān)：

　?。?）由于我國大氣PM2.5的濃度遠遠高于歐美國家發(fā)達國家，而高濃度下人群的暴露-反應(yīng)曲線往往趨向平坦。這個現(xiàn)象在最近的國外流行病學(xué)研究中已經(jīng)被證實。

　　（2）在美國和西歐，PM2.5主要來源于機動車尾氣排放。

　　我國不同發(fā)展程度地區(qū)PM2.5的來源、成分差別較大，與發(fā)達國家存在較大差異。而毒理學(xué)和流行病學(xué)研究均顯示，機動車來源的顆粒物在各種來源顆粒物中，其對人體健康影響最大；大致上，機動車排放的PM2.5是煤炭燃燒排放PM2.5毒性的2~3倍，而自然（非燃燒）來源的PM2.5毒性較低。

　?。?）歐美國家老年人口，特別是高齡老年人口較多，其大氣PM2.5污染的易感人群比例也遠較我國為高。

　　比如，美國2005年60歲及以上居民占總?cè)丝诘?7%；而根據(jù)《2005年全國1%人口抽樣調(diào)查主要教據(jù)公報》，我園60歲及以上的人口占總?cè)丝?1%。

　　我國典型細顆粒物污染事件的相關(guān)疾病負擔(dān)評估結(jié)果

　　2013年1月在我國大部分地區(qū)發(fā)生了大范圍霧霾天氣。

　　北京市是這次事件中受影響比較嚴重的城市，期間北京市大氣可吸入顆粒物（PM10）濃度最高達到995.0微克每立方米，細顆粒物（PM2.5）無論在濃度還是持續(xù)時間上都突破了歷史記錄，其單日小時最高濃度突破1000微克每立方米。

　　（1）對霧霾期（2012年10月~2013年1月）和對照期（2011年10月~2012年2月）北京某三甲綜合醫(yī)院門急診數(shù)據(jù)和空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)進行比較分析，結(jié)果顯示，霧霾期呼吸內(nèi)科和內(nèi)科急診就診量比對照期分別增加60.1%和64.2%。

　　應(yīng)用比例風(fēng)險模型估算北京市2013年1月17~31日（15天）重度霧霾PM2.5污染造成的超額死亡風(fēng)險，同時與往年同期年均超額死亡風(fēng)險進行比較分析，結(jié)果顯示，北京市2013年1月霧霾天氣PM2.5污染導(dǎo)致的超額死亡風(fēng)險為164人/15天，顯著高于往年同期的超頻死亡風(fēng)險為57人/15天（X2=51.800，P< 0.01）。

　?。?）有研究者對在此期間霧霾污染所造成的人群健康損害進行了評估。

　　結(jié)果表明短期高濃度PPM2.5污染對人群健康風(fēng)險較高，造成早逝201例、呼吸系統(tǒng)疾病住院1056例、心血管疾病住院545例、兒科門診7094例、內(nèi)科門診16881例、急性支氣管炎10132例、哮喘7643例。

　　相關(guān)健康經(jīng)濟損失高達4.89億元（95%CI：2.04~7.49），其中，早逝與急性支氣管炎、哮喘三者占總損失的90%。

本文節(jié)選于《大氣細顆粒物污染》，由中國環(huán)境科學(xué)學(xué)會編著。